咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。临床上多为痰声并见，很难截然分开，故以咳嗽并称。

咳嗽分为急性咳嗽、亚急性和慢性咳嗽。急性咳嗽：是指3周以内的咳嗽，是呼吸科门诊最常见的症状。亚急性咳嗽：是指持续时间超过3周，在8周以内的咳嗽。慢性咳嗽：持续时间超过8周，数年甚至持续数十年。

现代医学认为：咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等；咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等；咳嗽伴呼吸困难见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物；咳嗽伴咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等；咳嗽伴大量脓痰常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘；咳嗽伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。

咳嗽中医临床辨证要点在于辨外感内伤及证候虚实。外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。

治疗原则：外感咳嗽当以祛邪利肺，内伤咳嗽，标实以祛邪止咳，本虚以扶正补虚。

一、咳嗽八防

（一）防六淫

《河间六书·咳嗽论》：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳。”张景岳：“六气皆令人咳，风寒为主。”咳嗽多为六淫邪气所致，风寒最为常见原因。

（二）防过敏

接触环境中的变应原，如花粉、室内尘土、尘螨、霉菌、病毒、动物皮毛、蟑螂、羽毛、食物等常诱发过敏性咳嗽。室内空气污染和有害气体，如化学气体，包括油漆、苯、甲醛等装饰材料的气味、含有DDV等各种化学杀虫剂、香烟雾、油烟、煤烟和蚊香烟雾也是常见的诱因。肺脏吸收有毒气体后，不能发挥正常的生理功能，失于宣发和肃降，从而引起咳嗽。

（三）防嗜烟

《滇南本草》载：“烟草辛热，有大毒。”《老老恒言》言：“烟草味辛性燥，熏灼耗精液……。”肺为娇脏，不耐寒热，喜润恶燥。烟乃火品，其气酷烈，性灼热，善耗气伤津，生风劫血。吸烟日久，肺液被劫，炼液成痰，痰聚瘀滞，毒邪蓄积，肺气受伤，最终导致痰瘀热毒互结，发为咳嗽。

现代医学认为，长期吸烟，烟草中的大量有害物质，刺激和损伤呼吸道，使呼吸道上皮的纤毛退化萎缩，使分泌细胞不能分泌黏液，使巨噬细胞失去活性，结果呼吸道防御功能遭到破坏，病毒、细菌和有害物质乘虚而入，从而使人很容易出现咳、痰、喘等呼吸道疾病。

（四）防积食

过食生冷饮食以及肥甘厚腻、辛辣炙煿之品，酿湿生痰，阻滞气道，乃生咳嗽。

（五）防懒动

《吕氏春秋》：“流水不腐，户枢不蠹。”动则生阳，适量运动可提高机体免疫力。

《黄帝内经·素问·宣明五气篇》提出：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久行伤筋，久立伤骨，是谓五劳所伤。”懒动之人，阳气偏虚，免疫力下降，不仅内生痰湿，且外易感邪，从而产生咳嗽。

（六）防郁怒

郁怒伤肝，木火刑金，也易导致咳嗽。研究证实某些患者可因愤怒生气等精神心理压力出现咳嗽发作。

（七）防药邪

有些药物可引起咳嗽发作，如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起咳嗽。另外，过用寒凉中药伤及肺之阳气，常易导致咳嗽。

（八）防正虚

“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”。五脏六腑之气亏虚，均可引起肺主气司呼吸及宣发肃降功能障碍，而致咳嗽。

二、咳嗽八要

（一）要保暖

《素问·咳论篇》云：肺“感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄、为痛。”《灵枢·邪气脏腑病形》：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆上行。”所以防寒保暖是预防咳嗽的重要措施。

（二）晒太阳

明代医家张景岳云：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”晒太阳能够增强人体的免疫功能、增加吞噬细胞活力，促进血液循环、调节中枢神经、增强人体新陈代谢的能力，而预防和抵抗外感邪气，从而避免咳嗽。

（三）推督任

《素问·阴阳别论》：“一阳发病，少气善咳善泄。”足太阳膀胱经为人身之藩篱，督脉总督一身之阳气，任脉主一身之阴气。推拿此三经脉可以振奋阳气，避免风寒等邪气侵袭，预防咳嗽等疾病发生。

（四）按腧穴

重点可按压或艾灸、针刺膻中、肺俞、鱼际等穴位。

（五）调饮食

合理饮食，避免饮食生冷，嗜酒过度，过食肥厚辛辣。

（六）多运动

强健肺脏，避免咳嗽的最佳方法是在空气清新的环境下，进行适当的体育锻炼。可根据喜好不同和体质差异，选择合适的锻炼方法，如慢跑、散步、打太极拳、爬山、练气功等。

（七）调情志

情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。中医认为，“怒伤肝”，“怒则气上”。肝脉布胁肋，上注于肺。若因情志抑郁，肝失调达，气郁化火，火气循经上逆犯肺，肺失肃降，则致咳嗽，称为“木火刑金”。

（八）补正气

咳嗽，除邪气侵袭外，内在多以气虚为患。其中，卫气不足，抗邪无力，以及肺脾肾气虚，不能温化水液，痰湿内生所致。因此，补养脾肺肾之气，具有治咳固本之义。

三、治咳十二法

（一）祛风散寒止咳法

适用证型：风寒袭肺证

临床表现：咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，打喷嚏，头身疼痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治疗主方：三拗汤（《太平惠民和剂局方》）合止嗽散（《医学心悟》）

药物组成：三拗散（麻黄、杏仁、甘草）；止嗽散（桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草）

常用要药：麻黄《本经》：“主中风、伤寒头痛，温疟。发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。”桔梗《重庆堂随笔》：“如咽喉痰嗽证，惟风寒外闭者宜之。”白前《本草正义》：“白前，专主肺家，为治咳嗽降气之要药，《别录》谓其微温，以其主治寒嗽，则能疏散寒邪。”（后续接下期）

（作者系陕西中医药大学教授、硕士研究生导师、全国首届百名中医药科普专家。现任咸阳市秦都区渭阳路北社区卫生服务站站长、高新彦中医馆馆长）